今天的文章比平时的科普内容多一点，三千多字。希望被脱发困扰的朋友耐心坚持看下去，会有收获的。
脱发困扰着很多人，包括我自己。二十多岁的时候，不断有人提醒我，你的头发那么少，你的头皮上都能看到。从那以后的10多年里，我一直担心自己会秃顶。即使是现在，我也不是秃头。我的头发虽然不厚，但一直是这样的。
真是奇迹。
一般来说，每天掉的头发不超过150根，有的课本上说不超过200根，都属于正常范围。需要强调的是，前面的数字其实很难精确计算，因为我们无法统计自己每天到底掉了多少根头发。
大部分人都说我洗头的时候掉了很多，或者说头发比以前少了很多，但是很难统计出确切的数量。
因此，前面的数字仅供参考。反正如果你感觉头发掉的比以前多，没有什么特殊情况就可以初步判断出问题了。
有什么问题？我们会一步步分析。
今天的讨论包括男性脱发和女性脱发，重点讨论女性脱发。
男性雄激素性脱发先说男性秃顶，也就是脂溢性脱发。后一个名字会让人觉得跟脂溢性皮炎或者马拉色菌有关系。因此，给予抗真菌治疗，如含酮康唑的洗发水(有很多种抗真菌的头部外用药物，还有二硫化硒、吡啶硫酮锌等。临床上常用)，特别是对于脂溢性皮炎或脂溢性银屑病患者，有利于减少脱发。
男性秃发由于其特征鲜明，相对容易诊断。所以男性一般不太会问自己是哪种类型的脱发。
男性一般从额头两侧开始，头发密度降低，头发变得细长稀疏，逐渐延伸到头顶，额头发际线后退。
另一部分男性脱发，不是从额头开始，而是从头顶开始，或者额头和头顶都有脱发。
我以前有两个三十多岁的男同事，头发已经掉得很严重了。一个从前额开始，另一个同时从前额和头顶开始。两个地方同时开始，脱发率翻倍，很快头皮发亮。
我在科普里讲过很多次，男性秃顶要早治疗，在毛囊完全萎缩坏死之前就把它保住。目前临床上遇到的男性秃顶朋友，来就诊时一般都是脱发比较严重的。
目前推荐外用米诺地尔或非那雄胺作为斑秃的一线临床治疗。更好保持治疗一年以上甚至更长时间，因为停药后可能会复发。
所以很多男医生脱发秃顶，直接放弃治疗真的很难坚持。
我听到一些患者反馈说用了米诺地尔或者非那雄胺，都无济于事。
在这里，有必要澄清有效的定义。一方面，更好是用这种药。脱发区域出现毛发生长，而且是明显的生长，这样大家就会认为这个药物是有效的。
但我不知道你是否注意到了。如果使用药物，脱发虽然没有增加，但明显停止或减少了。这个时候不能说这个药没用。因为如果不使用这种药，脱发会继续恶化。正是这些药物阻止了情况的恶化。
女性雄激素性脱发女性的雄激素主要来自肾上腺，也有一点来自卵巢。但是，把女性脱发称为男性脱发是不恰当的。
因为很多时候，女性脱发可能与雄激素无关。但当女性患者出现月经异常、不孕、多毛、重度痤疮、肥胖时，应做进一步筛查。
主要是检查肾上腺是否有问题，比如肾上腺是否增生，或者检查卵巢是否有多囊卵巢。
女性脱发典型的临床表现是头皮中央弥漫性脱发，通常发际线不受影响。由于头皮的头发从前额到头顶整体变得稀疏，如果对患者头皮的中央部位进行中缝实验，会发现头皮明显增宽。
i型女性脱发的治疗主要是外用米诺地尔和一种弱抗雄激素药:螺内酯片。当然也可以用避孕药。虽然目前没有足够的数据支持女性脱发的治疗，但是避孕药应该是有的。
女性型脱发发展过程
休止期臭气在一个正常的头皮中，大约有10万个毛囊，其中90%处于生长期，剩下的10%处于静止期。在生长期，我们每个人都会生长几个月到几年，休息期头发才会脱落，头皮上的头发也会越长越多。
因此，头部的头发可以比身体其他部位的头发长。我们人类的毛囊周期是不同步的，也就是说每个毛囊的脱落是独立于周围毛囊的脱落。
过多的头发进入休眠期，会造成休眠期脱发。它引起的头发稀疏会涉及整个头皮，这通常与女性脱发有点不同。休息时脱发甚至会出现在身体的其他部位，比如腋毛区。
要诊断静息脱发，可以做一个简单的拔发试验。24小时不洗头后，用手抓住脱发区域的发根，轻轻捏一缕头发(约60根头发)，顺着头发轻轻拉。如果只是掉1-2根头发，问题不大；如果扯掉3-4根头发，就要警惕了。
拉伸试验示意图
另外，在休息时脱发，通常头皮中缝不会明显变宽。当女性脱发增多并从发根处脱落时，通常认为是静止期脱发，因为如果从头皮附近断裂，则认为是斑秃或急性生长期脱发。
病程不到3个月，提示是急性静止性脱发。如果超过6个月，则认为是慢性静止性脱发。
这里需要强调的是，无明显诱因的复发性急性静止性脱发是女性脱发常见的前驱症状。
对于急性静息脱发患者，要寻找发病前2-3个月出现的高热、分娩、严重感染、大手术、或严重疾病。这里需要说明的是，当你发现自己开始明显脱发并希望找到原因的时候，一般要在2-3个月前找到原因，而不是最近一两周的原因，因为一个毛囊经历整个休止期然后脱落是需要一段时间的。
对于静息状态下的慢性脱发，需要检查是否有甲减或甲亢，或者药物的原因，或者是否是慢性病。
最常见的药物可能是类视黄醇，如治疗痤疮的异维a酸，或治疗银屑病的阿维菌素。当然，还有其他药物也会导致脱发，比如抗凝剂、肝素等。
休息时脱发原因不明确时，可以考虑检查甲状腺和血生化、血沉、缺铁性贫血等。
另外需要注意的是，有相当一部分女性在休息时会出现持续的无明显原因的脱发。
我也经常在门诊遇到很多看到脱发的女生，说我没有可疑的原因，但是是持续性脱发。这种现象并不少见。
对于休息时脱发，如果能找到原因并治疗，恢复是好的。比如甲状腺功能有问题，或者贫血，经过相应的治疗，可以有很好的效果。
我想说的是，与男性秃顶不同的是，静止状态下的脱发完全可以重新生长，而且虽然有的女性脱发可以持续数年，但是请放心，女生不会完全秃顶。
女性静息性脱发，有时与女性脱发很难区分，甚至两种类型的脱发都可能发生在同一患者身上。
所以，如果你愿意，如果区分不清，可以像以前一样治疗女性脱发，就是可以给予外用米诺地尔和抗雄激素治疗，比如螺内酯片和避孕药。
以下是对比图:一个10岁女孩用螺内酯和米诺地尔治疗5年。
斑秃斑秃在民间也叫鬼剃头。只是突然莫名其妙地发生了。斑秃的发病机制与男性脱发有很大不同。
目前，斑秃的病因尚不清楚。主流意见认为是自身免疫性疾病，即一个人的毛囊受到自身免疫系统的攻击和破坏。
特别说明:对于斑秃，与男性脱发不同，有一个永久性的毛发区域，在这里所有的毛发都可以脱落。
斑秃可以分分钟。类型:
①斑片型:可单发或多发，圆形或椭圆形，边界清楚，如果脱发斑面积小，容易恢复；这是临床上最常见的类型。
②网状型:脱发斑多、密、网状；
③花眼，即带状型:主要发生在发际线处，往往治疗反应差；
④中央型或防跑者型；
⑤弥漫型:整个头皮弥漫受累，多为急性。一般不会形成全秃。通常，在旧头发完全脱落之前，新头发就会生长。仔细检查发现有斑状脱发，急性的容易恢复；
⑥全秃:头发全部脱落；
⑦普秃:全身毛发全部脱落。说到普秃，前几天有人跟我说一个小女孩头发全掉了。我当时忘记回去了。其实这是典型的普秃。而且很难治疗，痊愈的概率只有10%左右。
斑秃在治疗方面预后更好。大部分都能恢复。30-50%的患者在6-12个月内长出新头发，头发逐渐恢复正常。脱发面积越大，越难恢复。
治疗斑秃以外用激素为主，或外用米诺地尔为常用方法，也可考虑局部增敏剂治疗。
光疗法可能是一个可以考虑的方法，但是目前有效的数据并不多。如果出现前述小女孩的情况，如大面积斑秃、快速广泛全秃或全身性脱发，口服糖皮质激素，每日15-30mg，可考虑连续几个月。
还有免疫抑制剂，如环孢素或氨甲喋呤，真正需要的时候可以考虑。
说到斑秃的治疗，我要推荐一位专家，那就是中山大学之一附属医院皮肤科张教授，他在国内对这方面做了很多研究，有着丰富的相关治疗经验。
其他脱发类型1。 头癣引起的脱发，表现为脱发区域脱发不完全，头发易断，残留发根伴有脱屑。这可以通过检查真菌来识别；给予抗真菌治疗。
2。梅毒性脱发。脱发区域边缘不规则，就像虫咬一样。脱发是不完全的，一般发生在多处，容易发生在头部枕部。检查梅毒测试有助于识别它。给予抗梅毒治疗，最常用的是注射用苄星青霉素。推荐剂量为苄星青霉素240万单位，双侧臀部120万单位，每周注射一次，连续三周。
梅毒脱发
3。秃头毛囊炎，这是毛囊化脓，愈合后出现萎缩性疤痕导致的脱发。
最后是外伤等原因造成的脱发，比如摔伤留下的疤痕，头皮毛囊的破坏。这种类型的脱发，如果范围不大，可以考虑做个小手术，将疤痕剪掉缝合，在外形上可以达到很好的效果。
脱发的类型，今天就到这里，说说最常见的脱发。相信你看完之后应该会对自己的脱发有一个初步的判断。其他罕见的脱发，后面再说，谢谢。
备注:所有治疗建议及药物仅供参考，具体以面诊为准。
参考书目
[1]中国临床皮肤病学，赵编，第2版。
[2]皮肤病学第四版
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